Réhabilitation mâchoire complète sans greffe en 1 séance

Suite à la perte des dents, l’os maxillaire commence à se résorber (atrophie), entraînant une diminution de son volume et de sa densité. Les sinus maxillaires augmentent de volume, parfois considérablement. Le port d’une prothèse amovible pendant de nombreuses années participe aussi à la fonte osseuse. Dans le temps, les prothèses amovibles deviennent inconfortables et douloureuses par manque de stabilité. La réhabilitation de l’arcade dentaire complète sans greffe est une solution idéale. Plusieurs solutions sont possibles pour retrouver un sourire harmonieux en 24h.

Différent type de réhabilitation sans greffe :

Au maxillaire

Le choix du projet dépend de votre volume osseux résiduel. Nous décrivons 4 zones pour déterminer le meilleur choix thérapeutique en fonction du volume osseux résiduel :

Réhabilitation arcade dentaire complète sans greffe — I- zone incisivo-canine II- zone prémolaire III- zone molaire IV- zone zygomatique

Volume osseux suffisant dans les zones I, II, III : 6 implants : ALL ON SIX / AO6

C’est la situation la plus favorable, le volume osseux est disponible sur toute la mâchoire : au niveau des incisives, des prémolaires et des molaires. Le projet implantaire repose sur 6 implants classiques placés droits (implants axiaux), on parle de ALL ON SIX / AO6. Le placement des implants se fait sans compromis. Il n’y a pas besoin de greffe osseuse.

Au centre Ruthénois, nous utilisons des implants dont la longueur varie entre 8 et 14 mm, et le diamètre entre 3 et 5 mm. Nous disposons les implants sur toute l’arcade dentaire de manière symétrique et suffisamment écartée. Cela permet de répartir les contraintes mécaniques de manière équilibrée sur toute la prothèse. Il n’y a pas ou peu d’extension de prothèse non soutenue par un implant.

Ensuite, nous fixons la prothèse par vissage directement dans chaque implant à travers la prothèse ou sur un pilier, qui est une pièce prothétique intermédiaire vissée dans l’implant.

Nous centrons l’axe de chaque implant au maximum au milieu de la face occlusale de la dent sous laquelle il est placé. Cela permet d’obtenir un volume de prothèse minimal et évite d’utiliser un pilier à rattrapage d’axe implantaire. Cependant, si le volume osseux n’est pas dans le bon axe sous la prothèse, l’implant ne sera pas dans l’axe idéal de la prothèse. Par conséquent, le puit de vissage sera excentré du milieu de la face occlusale. La largeur de la prothèse devra alors être plus importante pour englober le puit de vissage et comporter suffisamment de matière tout autour afin de limiter le risque de fracture. Nous pourrons rattraper l’axe de l’implant avec un pilier secondaire à rattrapage d’axe de 15 ou 30 degrés pour nous retrouver avec un puit de vissage au milieu de la face occlusale.

Enfin, nous simulons et validons le projet implantaire sur ordinateur à l’aide d’un logiciel de planification qui intègre le volume osseux, le design prothétique fonctionnel et esthétique. Nous devons placer les implants, dans la mesure du possible, à la même hauteur et avec un guide chirurgical pour plus de précision.

Volume osseux suffisant dans les zones I, II : 4 implants : ALL ON FOUR / AO4

Le volume osseux est suffisant au niveau des incisives et prémolaires mais insuffisant au niveau des molaires. La hauteur sous le sinus est trop juste pour placer un implant. Il y a 2 possibilités :

Faire des greffes osseuses des sinus pour se retrouver dans une situation avec de l’os sur toute la mâchoire et placer 6 implants mais cela nécessite 2 interventions chirurgicales : une pour greffer et une pour placer les implants, une durée de traitement plus longue : il faut patienter au moins 6 mois avant de placer les implants dans l’os greffé des sinus et un coût supplémentaire pour la greffe.
ALL ON FOUR / AO4 : ne pas mettre d’implant droit au niveau des molaires par contre incliner les implants des prémolaires pour suivre le plancher du sinus et avoir une émergence la plus postérieure possible (concept du Dr Paulo Malo) . Il permet d’éviter les greffes sinusiennes et de poser des implants de grandes longueurs pour une meilleure stabilité primaire, de préserver au maximum le capital osseux avec seulement 4 forages pour conserver une zone osseuse intacte en cas de besoin de repose implantaire, d’espacer les implants pour garder les cols implantaires à distance et limiter ainsi le risque de cratérisation, faciliter la maintenance entre les cols, simplifier la conception prothétique, diminuer la durée opératoire et baisser le coût du projet. Par contre, nous devons avoir une expertise chirurgicale élevée pour ce type de réhabilitation et le projet occlusal doit être sans compromis.

Volume osseux suffisant dans les zones I : Projet Zygomatique Hybride

Le volume osseux est seulement disponible au niveau des incisives. Il n’y a pas assez d’os au niveau des molaires, ni au niveau des prémolaires. Il y a 2 possibilités thérapeutiques :

Greffer le maxillaire en largeur et en hauteur au niveau prémolaire et molaire pour se retrouver dans une situation avec de l’os sur toute la mâchoire et placer 6 implants mais cela nécessite 2 interventions chirurgicales : une pour les greffes et une pour placer les implants, une durée de traitement plus longue : il faut patienter au moins 6 mois avant de placer les implants dans l’os greffé des sinus et un coût supplémentaire pour la greffe.
Projet Zygomatique Hybride : placer classiquement 2 ou 4 implants au niveau du prémaxillaire par contre les implants postérieurs seront remplacés par 2 implants zygomatiques faute d’os sur la mâchoire. Ces implants sont de plus grande longueur et viennent se fixer dans l’os zygomatique au niveau de la pommette. Leur fixation osseuse est double : au niveau de l’os de la mâchoire et au niveau de l’os zygomatique. L’implant est conçu avec une connectique interne, pour le vissage de la prothèse dans l’implant, corrigé de 55 degrés par rapport avec l’axe de l’implant pour sortir au maximum sous la prothèse. Ces implants ont le même taux de réussite que les implants classiques mais leur mise en œuvre est réservée à des chirurgiens expérimentés. Ils sont posés sous anesthésie locale ou générale, classiquement à main levée mais grâce au progrès du numérique, il est maintenant possible de les placer avec un guide chirurgical pour plus de précisions. Les protocoles de mise en charge immédiates sont aussi possibles avec ce type d’implant. Nous pouvons placer la prothèse en même temps que les implants dans la même séance opératoire. Le patient se réveille avec ses nouvelles dents.

Volume osseux seulement dans les zones IV : Projet Quad-Zygomatique

Le volume osseux du maxillaire est insuffisant pour placer un implant. Il n’y a pas assez d’os au niveau des molaires, prémolaires et incisives.

Il y a 2 possibilités thérapeutiques :

Greffer l’ensemble du maxillaire en largeur et en hauteur pour se retrouver dans une situation avec de l’os sur toute la mâchoire et placer 6 implants mais cela nécessite 2 interventions chirurgicales : une pour les greffes et une pour placer les implants, une durée de traitement plus longue : il faut patienter au moins 6 mois avant de placer les implants dans l’os greffé des sinus et un coût supplémentaire pour la greffe.
Projet Quad – Zygomatique : mettre en place 4 implants zygomatiques répartis de manière symétrique et équilibré sur la mâchoire. C’est une alternative sans greffe très intéressante avec un taux de réussite élevé qui sera plutôt indiqué chez les patients de plus de 65 ans ou suite à des échecs de greffe, réalisé en une seule intervention sous anesthésie générale. Ces implants sont de plus grande longueur et viennent se fixer dans l’os zygomatique au niveau de la pommette. Leur fixation osseuse est double : au niveau de l’os de la mâchoire et au niveau de l’os zygomatique. L’implant est conçu avec une connectique interne, pour le vissage de la prothèse dans l’implant, corrigé de 55 degrés par rapport avec l’axe de l’implant pour sortir au maximum sous la prothèse. Ces implants ont le même taux de réussite que les implants classiques mais leur mise en œuvre est réservée à des chirurgiens expérimentés. Ils sont posés sous anesthésie locale ou générale, classiquement à main levée mais grâce au progrès du numérique, il est maintenant possible de les placer avec un guide chirurgical pour plus de précisions. Les protocoles de mise en charge immédiates sont aussi possibles avec ce type d’implant. Nous pouvons placer la prothèse en même temps que les implants dans la même séance opératoire. Le patient se réveille avec ses nouvelles dents.

À la mandibule

ALL ON SIX / AO6

Lorsque le volume osseux est suffisant sur toute la mandibule, nous proposons un projet de réhabilitation implantaire fixe sur 6 implants, appelé ALL-ON-SIX / AO6.

Nous posons les implants droits et les répartissons de manière symétrique et équilibrée. Premièrement, cela permet de répartir les contraintes mécaniques sur toute la prothèse. Ensuite, de chaque côté, nous plaçons l’implant postérieur en arrière du foramen mentonnier, qui est la sortie du nerf mandibulaire. De plus, l’os doit être suffisamment large pour avoir 1 mm d’os tout autour du col de l’implant. Par ailleurs, les implants mesurent entre 6 et 14 mm de longueur. Enfin, nous transvissons la prothèse sur des piliers eux-mêmes vissés dans les implants.

La prothèse, en Zircone (céramique), offre un meilleur rendu esthétique et une plus longue durée de vie. Nous réalisons la mise en charge immédiate de la prothèse dans la même et unique séance opératoire. Nous anticipons totalement la prothèse avant la chirurgie en fonction des critères esthétiques et fonctionnels validés lors du bilan initial. Si l’arcade dentaire opposée n’est pas parfaitement équilibrée, c’est-à-dire que le plan d’occlusion n’est pas parfaitement « horizontal », nous corrigerons cela en reprenant une ou plusieurs couronnes. Cela assure une homogénéité d’usure à long terme et évite de solliciter excessivement certains implants.

Nous effectuons l’intervention sous anesthésie locale ou générale, et elle dure environ 2 heures. Une alimentation molle est obligatoire pendant 3 mois jusqu’à cicatrisation des implants. Nous déposons les points à 3 semaines. Un entretien annuel est obligatoire pour déposer la prothèse et contrôler les implants.

ALL ON FOUR / AO4

Lorsque le volume osseux est insuffisant à la mandibule en arrière de la sortie du nerf mandibulaire, il est possible d’envisager un projet de réhabilitation implantaire fixe sur 4 implants. On parle de concept ALL-ON-FOUR / AO4 décrit par le Dr PAULO Malo. Nous inclinons volontairement les 2 implants postérieurs en arrière. Cela permet d’obtenir une émergence la plus postérieure possible, soutenant ainsi la prothèse à l’arrière et limitant le risque de casse. Il est possible de faire seulement 1 seule dent en extension du dernier implant. Nous centrons idéalement l’émergence de l’implant sur la face occlusale de la dent sous laquelle il est placé.

Nous faisons sortir les implants sous les prémolaires et au niveau des incisives latérales à l’aide d’un guide chirurgical. Premièrement, cela garantit un maximum de précision et évite le nerf. En outre, nous produisons ce guide en métal pour plus de rigidité. Par conséquent, nous utilisons ce guide pour reproduire la position idéale des implants planifiés sur logiciel. De plus, nous avons validé le projet prothétique d’un point de vue esthétique et fonctionnel. Ensuite, nous prévoyons des piliers à rattrapage d’axe de 30 degrés pour rattraper l’angulation des implants postérieurs angulés. Enfin, nous transvissons la prothèse dans les piliers.

Nous réservons cette technique aux chirurgiens expérimentés. Elle permet d’éviter les greffes osseuses et de réaliser l’intervention en un seul temps chirurgical. Nous mettons en place la prothèse en Zircone en même temps que les implants.

Enfin, nous veillons à équilibrer parfaitement le plan d’occlusion (« horizontal »). Cela permet de répartir les contraintes mécaniques sur la prothèse. Nous corrigeons l’arcade dentaire opposée pour correspondre au plan d’occlusion idéal de la prothèse sur implant.

Tarif

Le coût d’une réhabilitation d’arcade complète avec une prothèse fixe sur implant varie. Cela dépend de la complexité de la situation clinique de départ. Il commence à partir de 10 000 €, incluant le bilan, les examens complémentaires réalisés au cabinet, les frais d’anesthésie générale, les 4 à 6 implants, la prothèse d’usage en céramique de 10 à 12 dents, ainsi que le suivi de la première année.

Pour obtenir un devis adapté à votre situation clinique, veuillez nous envoyer par mail vos examens d’imagerie osseuse en 3D de votre mâchoire, tels qu’un scanner ou un cone-beam.

Le Dr Dimitri PASCUAL consulte également à Montpellier. Il accueille les patients pour une réhabilitation des mâchoires sur implant à la clinique Saint Jean-Sud de France :
1 place de l’Europe à Saint-Jean-De-Védas
Tél: 04 67 71 20 73.
L’activité chirurgicale du Dr PASCUAL Dimitri à la clinique Saint jean est uniquement dédiée à ce type de chirurgie.

Prise de rendez-vous via DOCTOLIB

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